הרצועה הצולבת הקדמית (Anterior Cruciate Ligament = ACL) אחראית על יציבות הברך במהלך פעילות הכוללת שינויי כיוון.
קרע ברצועה הצולבת מתרחש לרוב בעקבות חבלה סיבובית לברך – במהלך החבלה יכולים להיפגע מבנים נוספים דוגמת מניסקוס או סחוס.
הרצועה הצולבת אינה עוברת ריפוי באופן עצמי וכן לא ניתן לתפור אותה לאחר שנקרעה – במקרים רבים ניתן לבצע שיקום של הברך על ידי חיזוק שרירים ותרגול אך במידה והברך ממשיכה להיות לא יציבה מומלץ לבצע ניתוח לשחזור הרצועה. טרם השחזור יש להתייעץ עם הרופא המנתח על סוג השתל בו יבוצע שימוש.
האבחנה:
אבחון קרע ברצועה הצולבת מבוצע על סמך בדיקה גופנית ובדיקת תהודה מגנטית (MRI).
הניתוח:
> ניתוח לשחזור רצועה צולבת קדמית מבוצע בשיטה ארתרוסקופית, על ידי החדרת סיב אופטי ומכשירים ייעודיים לחלל הברך ומילוי החלל בנוזל. השימוש בשיטה ארתרוסקופית מאפשר לבצע את הניתוח כולו דרך מספר חתכים קטנטנים (פורטלים) ולמזער את מידת הנזק לשרירים, לגידים ולרקמות סביב הברך.
> ברוב הניתוח מבוצע שימוש בשתל עצמי הנלקח מגיד הפיקה או המסטרינג. במקרים מסוימים נעדיף להשתמש בשתל גיד הנלקח מגופה.
במידה ומבוצע שימוש בשתל עצמי (אוטוגרפט, גיד הנלקח מחלקה האחורי או מחלקה הקדמי של הברך המנותחת) יבוצע חתך באורך של 3-5 ס"מ.
> מלבד התוצאה הקוסמטית העדיפה, יתרונות הגישה הארתרוסקופית כוללים שיעור נמוך יותר של סיבוכים (זיהום או פגיעה בעצבים וכלי דם) בהשוואה לניתוח פתוח – מדובר בניתוח עם מידת סיכון נמוכה, שמסתכם לרוב באשפוז של לילה אחד.
> בין הסיבוכים האפשריים ניתן למנות זיהום, פגיעה בעצבים ובכלי דם, נוחות או כאבים ממושכים, הגבלה בתנועות הברך, קרע חוזר של הרצועה, אי יציבות מתמשכת.
> לאחר קרע רצועה צולבת, גם אם בוצע שחזור, מופיעה שחיקה מוגברת של מפרק הברך ומומלץ להימנע מפעילות גופנית הכוללת ריצה, קפיצה ומשחקי כדור (עדיפות לשחייה, אופניים).
לפני הניתוח:
1. בדיקת רופא אורטופד מומחה והחלטה משותפת על הצורך בניתוח, לאחר סקירת חלופות הטיפול סיכויי ההצלחה והסיבוכים האפשריים.
2. הכנה לניתוח הכוללת ביצוע בדיקות דם, צילום חזה, אק"ג, ייעוץ מומחים ובדיקת מרדים, בהתאם להנחיות הרופא המנתח.
3. צום מלא (אוכל ושתייה, לרבות מים) של 8 שעות לפני מועד הניתוח.
לאחר הניתוח:
יש להצטייד בתרופות נגד כאבים ולקבוע פיזיותרפיה.
לאחר הניתוח יש להיעזר בקביים ובסד ברך ביישור (יש לרכוש לפני הניתוח).
צפו בסרטון אנימציה המדגים ניתוח לשחזור רצועה צולבת קדמית:
